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经历差别创伤事件后患 PTSD 的概率差别,最高的是绑架和强奸,发病率能到 50% ​

时间:2020-10-15 15:05作者:admin打印字号:

以下文章来源于一席 ,作者一席YiXi

臧寅垠,北京大学心绪与认知科学学院钻研员。

面对经历过宏大创伤以及躯体损坏的人,吾就觉得那时学到的很多心绪咨询技巧和声援性的手段显得特意苍白和无力。吾那时特意料晓畅,什么样的技术和手段能够有效地协助他们,缓解他们心绪上的不起劲。抱着如许一个现在标,吾在博士期间就把对吾国地震PTSD患者的治疗行为主要的钻研项现在。

PTSD

2020.08.23杭州

行家益,吾叫臧寅垠,来自北京大学心绪与认知科学学院。行为一位临床心绪学的钻研者,PTSD是吾以前10年钻研的主要内容之一。吾们要晓畅PTSD,能够先从几个关键词最先。

一个关键词是"一战"。PTSD的症状得到临床心绪学家或临床大夫的偏重是从一战最先的,后来主要是在越南搏斗退役的士兵身上发现了这些逆答和症状。那时这栽症状还不叫PTSD,那时给它首的名字叫做"炮弹息克"或者"搏斗神经症"。

随着时间的流逝和临床上案例的逐步发现,PTSD在1980年被收录到《神经窒碍诊断与统计手册》第三版里,吾们简称为DSM。到2020年,已经有40年的历史了。

另一个关键词是"一个月"。这是指一幼我经历了创伤的一个月之后,他还有特意剧烈的答激逆答,还会感到特意不起劲,症状不光异国消逝的趋势,逆而会添重,那么吾们才疑心他能够有PTSD,也就是"创伤后答激窒碍"。在经历创伤的一个月之内,这栽逆答清淡叫做急性答激窒碍,它的英文名是ASD。

01

说到创伤后答激窒碍,吾们最先要晓畅什么是创伤,是不是吾们生命中、生活中一切的负性事件都叫创伤呢?比方说今天你失恋了,或者你被老板痛骂了一顿,都是创伤吗?

先请行家望几张图片。这个是2013年发生于美国波士顿的马拉松爆炸案,它是一件人造的整体性创伤事件。

第二张图行家能够比较熟识,它是2008年发生于吾国的大地震,它不是人造的事件,它是自然灾难造成的整体创伤。

除了整体性创伤之外,吾们幼我也能够会受到一对一的物理上的抨击或者侵袭。

总的来说,什么叫做创伤事件呢?它就是那些会对吾们的生命和躯体产生实际迫害或者要挟的事件。

在这个定义下来望,倘若吾们现在击到物化亡或者迫害、身体躯体受到了抨击、吾们参与了搏斗、受到了性侵、经历了一些不料事故——比方说车祸、经历了自然灾难、儿童和青少年群体受到了迫害和性侵等等,这些事件是常见的创伤事件。

行家望到上面这些图,能够觉得它离吾们的生活很迢遥。WHO在2002年的一个数据统计外示,全球一切人群中60%的女性和50%的男性,在一生中起码都会经历一次创伤事件,这其中20%的女性和8%的男性会逐步发展出PTSD。在一切的这些PTSD患者中,会有30%的人能够异国资源而得不到治疗,那么PTSD就会变成陪同他们终身的状况。

02

PTSD这栽精神窒碍或者心绪疾病到底有什么样的详细外现,它的诊断标准是怎么样的?PTSD的一个中央症状叫做闯入再体验。也就是说PTSD的患者,会频繁觉得重新回到了创伤发生时的当下,同时陪同有特意主要的答激生理逆答,比方说手抖、心跳添速、脉搏添速、出汗、主要等等。在就寝中也会做与创伤事件相关的噩梦,或者大脑中会频繁展现创伤场景的闪回。

第二点,由于一些关于创伤的刺激物会让患者产生忧忧郁,患者就会展现一些回避的症状,他会极力地往回避与创伤整个事件相关的人、事、物,甚至地点和思想等等。

第三类症状叫高警觉。吾们能够用特意浅易的一句谚语来总结,叫做"一朝被蛇咬,十年怕井绳",也就是说吾们会由于一些异国要挟的人或事物而处在一栽战斗状态。倘若永远处于这栽答激的状态,吾们就会频繁失眠、躁急,甚至展现一些对其他人的抨击走为。

第四类症状是近来被添入到诊断标准中的,它结相符了近十年对PTSD的临床钻研。学者们发现,在PTSD患者中不光展现了前三类症状外现,他们的人生不都雅、世界不都雅、价值不都雅也展现了特意消极的转折,他们会觉得这个世界不再坦然,觉得本身是有罪的,永远处在懊丧之中等等,徐徐变得死路怒、麻木,这个就叫做心情和认知的消极转折。

随着临床神经影像学的钻研,吾们也逐步发现,PTSD患者的大脑与清淡人的大脑也是差别的。吾们大脑中管理情绪、让吾们产生答激逆答的脑区,叫做杏仁核;负责让吾们理智决策的片面,叫做前额叶皮层。

在平常人群中,清淡是理智往限制吾们的情绪,也就是说前额叶皮层往调控吾们的杏仁核。然而在PTSD患者中,这栽循环能够展现了窒碍,逆而能够是情绪往调配吾们的理智。

03

临床心绪学家是怎样钻研PTSD的?也许分为三大类,最先是通走病学,就像其他任何一栽躯体疾病和心绪疾病相通,吾们必要晓畅这栽疾病对人群的危害是怎么样的。一个益的通走病学钻研清淡必要几年、十几年,甚至几十年的跟踪调查。

对于PTSD的通走病学钻研,吾们能够必要在大的创伤性事件发生之后,进走几十年的跟踪。但是由于吾们国家对PTSD的钻研首步较晚,还异国稀奇益的,稀奇结构化的关于PTSD的通走病学钻研给吾们挑供一些临床上稀奇权威的数据。

第二类叫做心绪病理学,行家从这个名字就能够望出,这是临床学家想晓畅这栽病的发病机制是怎么样的,从而进一步请示吾们进走第三类的干预钻研,也就是协助吾们往开发这栽疾病的治疗手段。

这个图就是通走病学得出来的结论,行家能够望到,经历差别创伤事件后患PTSD的概率其实是差别的。最高的比方说绑架和强奸等,它的发病率能到50%,相对而言,最轻的是这栽公共的非人造凶走的自然灾难,相对比较矮,是2.3%左右。

在差别的PTSD高风险人群中,发病概率也是差别的。在这些人造的凶性的事件中,受迫害的儿童,被施暴的妇女,它的发病率相对是较高的,也是在50%左右;警察、救火员等等,他们的发病率是在百分之十几。

▲ PTSD在差别高风险人群中的发生率

从这些数据行家能够望到,PTSD是一栽幼片面群体能够会发展出的心绪疾病。在临床中,吾们就特意关注哪类人容易在创伤后发展出PTSD,或者有哪些特征会更容易发展出PTSD。在临床上吾们会进走风险因素和珍惜因素的钻研。

按照之前的钻研终局,女性、精神病史、有意凶走造成的创伤、儿童期有受迫害的历史、创伤发生后欠缺社会声援,是发生PTSD的风险因素。

相对而言,倘若一个个体有比较强的能力与掌控感,对物化亡这件事有比较实际的认识,而且有安详的自吾认识,安详的世界不都雅和价值不都雅,有比较健康的身体和体魄,有比较益的社会声援,就能够协助吾们远隔PTSD的侵扰。

行家能够望到,不管是风险因素照样珍惜因素,更多的是创伤前或者创伤中的因素,就是说,吾们在创伤发生之后很难做出转折。

但是末了一点——社会声援,却是吾们在创伤发生后能够添强和改进的因素。这就挑醒吾们,倘若吾们身边有经历过创伤的人,吾们必要挑供更多的心情和资源的声援,如许对他们的症状是特意有协助的。

吾之前在美国的现役武士群体中做过一个钻研,在366位已经被诊断患有PTSD的武士当中,倘若他们有比较益的社会声援,他们的PTSD症状也会响答地较轻。因而吾们挑供声援从来都不会为时过晚。

04

行为一栽心绪疾病,倘若吾们不往管它或者不往治疗它,会发生什么呢?

其实在吾们国家,很多人能够有一些心绪疾病或者处于一栽亚临床的状态,但并不是每幼我都会主动往求医。PTSD这栽疾病相对于其他的心绪疾病是特意主要的。在美国的整个心绪健康的策略系统中,它是受到了极大偏重的。以前的几十年中,美国当局花了大量的钻研经费往钻研这类疾病。

PTSD有一个隐微的特点,就是它会有比较高的陪同疾病,就是共病率。行家能够望到,不管是男性照样女性的PTSD患者,将近有50%的人除了有PTSD的症状之外,他们还会有一些抑塞发作的情况。

▲PTSD共病(陪同疾病)率

对于男性来说,最高的共病率是酒精滥用,也就是吾们说的酒精倚赖,这能够也表现了男女在面对不起劲时差别的答对手段,男性能够更多的选择一些躲避或者麻痹本身的手段。

其他的共病还包括普及性忧忧郁、惊恐窒碍、外交窒碍、广场恐怖、酒精滥用,以及物质滥用等等。

为什么PTSD的患者会逐步发展出其他共病呢?举个例子,一个女性她受到了侵袭,发展出了PTSD,侵袭她的人能够有一些体貌特征,比方说他是一个戴着眼镜、有一些胡子的男性,那么PTSD的症状就会影响患者对有这类体貌特征的人都会产生一些答激逆答,她会勇敢接触这类人群。

随着症状的发展,逐步地泛化,他们会最先对更多的人,即使异国这些体貌特征的人也产生恐惧。他们就会逐步地勇敢人群,远隔人群,认为人群会对他造成迫害,就能够逐步发展出外交窒碍,不克跟人进走交流,甚至会演变成广场恐怖,不克往到空旷的人很多的地方。

05

就像其他的心绪疾病相通,PTSD的治疗分为两大类,一栽是心绪干预,还有一栽是药物治疗。对于PTSD的心绪治疗又分为两大类,第一类叫做聚焦于创伤的心绪治疗,它的特点是必要在治疗过程中,与咨询师一首直面吾们的不起劲,直面吾们的创伤经历。

第二类叫做不聚焦于创伤的心绪治疗,它的特点更多的是一些声援性的治疗。比方说教给吾们的来访者一些情绪管理的手段和情绪限制的手段,以及忧忧郁发作时的一些放松训练等等。

第三类就是吾们精神科频繁用的,精神类药物的给药治疗。

按照以前几十年临床证据的积累,吾们发现这栽聚焦于创伤的心绪治疗的疗效是优于后面两栽的。也就是说对于PTSD这栽疾病,倘若是被下了诊断之后,在临床上吾们是首选聚焦于创伤的心绪治疗的。

但是前线说过了,由于吾们国家PTSD的钻研和干预首步都比较晚,倘若吾们国家的人被诊断为PTSD,他能够并不克找到特意多的资源往进走聚焦于创伤的心绪治疗,而更多的是批准药物和一些声援性的治疗。

倘若一个患者得了PTSD,然后又批准了聚焦于创伤的心绪干预,会给他带来什么样的转折呢?特意浅易明了的就是他的PTSD症状会隐微地降矮,甚至减轻。随着症状的减轻,他的一些社会功能也会逐步恢复。

在临床上也有一些比较兴味的发现,比方说就寝窒碍,由于PTSD的患者清淡伴有就寝窒碍,但是钻研发现,随着PTSD的症状的减轻,就寝窒碍纷歧定会陪同着降下来。

在一切的聚焦于创伤的干预中,袒露类的干预是很大的一个门类。什么叫做袒露呢?行家能够望这幅图。

这个幼姑娘她特意勇敢蜘蛛,她能够发展出了对蜘蛛的恐怖,从而影响到她的生活和学习。吾们在袒露过程中,最先议决蜘蛛的图片,然后玩具蜘蛛、物化蜘蛛,末了到最难的活蜘蛛,逐步地对她进走袒露。

这位幼姑娘在袒露的过程中也逐步学习到,这些物品对她其实是异国实际的迫害的,她的答激逆答也会逐步降低。

这位学者叫Edna B. Foa,对于PTSD的袒露类干预,她做了特意多的做事。她发展出一栽叫延迟袒露干预的手段,并且做了许很多多的临床实验,涵盖到很多人群,包括参添过搏斗的士兵、受到性侵的妇女,以及有过受虐经历的儿童,奠定了延迟袒露有效治疗PTSD的科学基础。这栽延迟类袒露也被西洋国家的临床治疗指南收录其中,行为PTSD的首选。她也是吾在美国做钻研期间的先生。

袒露的形势也许分为几栽:最先是想象袒露,就是议决想象来直击吾们的创伤经历,直击吾们心里的恐怖。

第二栽叫做实景实地的袒露,就像面对活蜘蛛相通,能够会直接往接触让吾们产生创伤经历的实在的人、事或者地点。

第三类是议决虚拟实际的技术,将这栽比较稀奇的科技添入到心绪干预中。比方说一些士兵产生了PTSD,但是不克往到战场,那么吾们能够议决VR往模拟一些搏斗的环境,进走更添实在的袒露。

这边能够通知行家一个知识,就是袒露类的干预不止对PTSD有效,它对一切的忧忧郁类的心绪疾病都特意有造就,包括普及性忧忧郁,包括强制症,包括惊恐发作等等。

为什么袒露类干预对PTSD是有效的?行家能够望这张图。当生活中有一些刺激物让吾们的忧忧郁最先上升的时候,一些患者的预期是吾们的忧忧郁会敏捷飙升,然而这清淡是一些舛讹的预期。

这些刺激物清淡能够是生活中一些并不可怕的事件,吾们的身体会逐步学习到这些东西其实并不可怕,吾们杏仁核的运动会逐步降下来。

但是PTSD的患者,由于他们清淡在忧忧郁弯线提高的过程中,就最先回避这些事物,因而他们并异国体会到这个躯体答激逆答降矮的过程。

那么吾们在袒露干预的过程中,就让咨询师与来访者一首袒露于这些刺激物,一首往体验这栽忧忧郁状态从高到矮的过程。随偏重复地袒露,吾们的来访者对这些袒露的对象逐步民风化,每次激首的生理逆答也会逐步降矮。

这是一位有空间恐怖症的患者,左右是她的咨询师。

这位患者很怕待在这栽幼的封闭的空间中,即使是进入电梯,她也感到特意主要和忧忧郁。

行家能够望出来,咨询师一向在鼓励来访者往尝试这次袒露,但也花了15分钟的时间往做心绪建设。来访者一向不想关闭电梯的门,行家能够望到她的一些躯体逆答是特意主要的,甚至能感受到一些惊恐发作的状态。

固然坐电梯是生活中特意浅易的一个平时运动,但是对某一些患者来说是特意不起劲的。在咨询师的陪同下,她们成功地从一楼乘坐电梯到了三楼,到末了咨询师必要退出电梯,由吾们的来访者本身尝试往乘坐电梯。

在袒露治疗中,对这类的关于电梯的袒露吾们会进走多次,就像吾们刚才展现的弯线相通,她会逐步地适宜这个过程,逐步民风化。

刚才给行家展现了一下袒露干预,期待行家能有一个感性的认识。但是袒露干预其实并不容易做,在西洋国家,袒露类的干预,清淡必要特意资深的、清淡是有博士学位的咨询师进走。

由于袒露干预特意主要的一点,就是特意仔细竖立偏差给来访者造成二次创伤。行家也能够望到,刚才的来访者在袒露的最先其实是特意不起劲的,因而特意主要的一点就是必要找准袒露的对象。

行家望到下面这幅图,这是韩国的一位女性,很灾难,她的女儿物化了,韩国的一家科技公司就议决虚拟实际的技术,复原了她女儿的音容乐貌。

这就是她从虚拟眼镜中望到的场景,但是从心绪干预和心绪治疗的角度来说,这栽与女儿的重新接触并不属于袒露,更多的是一栽安慰、声援性的干预。

在吾们望来,这能够还会有害于吾们来访者从创伤中恢复。倘若这位女性曾经现在击了女儿的物化,并逐步发展出了PTSD,吾们袒露的对象能够不是让她重温女儿,而是更多地袒露与女儿的物化相关,和那时场景相关的人、事、物等等。

第二点,吾们必要在一个坦然的环境中袒露,也就是吾们必要确定袒露的环境并不会对来访者产生其他的迫害,这就挑醒吾们袒露挨次的主要性。吾们清淡是从来访者能够产生比较幼的答激逆答的事件最先。

举例表明,倘若有一个有外交窒碍的来访者,今天像吾相通在一席演讲,面对几百位生硬人做这栽大型的演讲,能够这就是对他们来说最高层级的袒露,他们会特意主要。清淡对于如许的患者,吾们会从一些浅易的、也许两三幼我的演讲来最先。

行家也望到了,在袒露的过程中来访者会特意不起劲,他们会频繁感受到相通回到了创伤发生的当下。在过程中吾们也必要用很多的技术,往协助来访者,协助他们的大脑往分清当下的感受与以前发生的创伤经历是差别的。

固然袒露类的干预从西方几十年的钻研证据中表明特意有效,但是刚才也说到,由于吾国对于PTSD的钻研首步比较晚,对于吾国人群的证据还远远不足,因而吾们不克浅易地总结说,这栽袒露类的干预也同样正当于吾们国家的PTSD患者。

2008年汶川地震发生的时候,吾那时正上大四,由于吾是在医科大学,吾们私塾的附属医院用直升机空运了很多四川受灾的灾民过来。吾行为心绪自愿者,有幸跟他们有了直接的接触。

那时面对经历过宏大创伤以及躯体损坏的人,吾就觉得那时学到的很多心绪咨询的技巧和声援性的手段显得特意苍白和无力。吾那时特意料晓畅,什么样的技术和手段能够有效地协助他们,缓解他们心绪上的不起劲。抱着如许一个现在标,吾在博士期间就把对于吾国地震PTSD患者的治疗行为主要的钻研项现在。

但是吾异国选择在美国比较常用的延迟袒露治疗,而是选择了另外一栽由德国心绪学家发明的,特意针对东欧难民的叙事袒露治疗。

其实特意浅易,就是讲故事。吾们的咨询师就像一个故事的聆听者相通,往咨询PTSD患者他在创伤中的经历是什么样的。以地震为例,地震发生的当天上午你在做什么,正午你在做什么,地震两点钟发生,那时你正在做什么,之后你是怎样被安放的等等。

但是创伤的记忆它有一些特点,就是清淡吾们在复述创伤记忆的时候,它是特意零散的,就像在吾们大脑中闪回相通,吾们清淡只记得一些片段,是不连贯的,也不克放到一个更大的背景当中。

行为一个咨询师,第一次听到来访者的创伤叙事,吾们会觉得十足听不懂他在讲什么,由于欠缺了很多细节。在这个过程中咨询师不息地往咨询创伤经历的细节,把它更多地嵌入到来访者的整个背景当中。

随着一遍一遍地讲述,他也完善了一遍一遍地袒露,当末了来访者能够比较完善地从头到尾讲述出这个故事的时候,他们的PTSD症状也得到了隐微的缓解。

这个是为数特意少的,也能够是第一个在吾们国家受到地震灾难的群体中进走的袒露类干预的随机的临床对照实验。

随后的第二个钻研,吾发现这栽叙事袒露治疗能够在吾们国家的PTSD群体中进一步简化。由于受灾的群多特意多,这栽也许必要10周详12周的治疗效率还不是特意高。

吾做了一些改进的做事,也同样做了干预的钻研,吾发现这栽改进的做事也特意有效,这就表明了袒露类的干预能够对吾们国家的PTSD患者也是同样有效甚至更有效的。

▲Zang, Hunt& Cox ,2014

吾们临床心绪学者也能够往做一些更多的本土化做事,使它更添适宜于吾们国家的情况。但是一个或者几个如许的临床钻研,还不及以转折吾们国家创伤治疗人才比较匮乏的近况。

但这栽情况也在逐步益转。比方说这次新冠疫情事后,很多心绪学者和结构机构,结构了一些培训,请到在心绪干预一线的做事人员,包括社工、心绪咨询人员、一些在民政局和儿童机构做事的人员,以及精神科的大夫,吾们就将这些循证的、临床上表明有效的干预手段教给他们,为吾们国家逐步地教育创伤治疗人才。

06

说到疫情,在现在这个时代,吾们每天都被铺天盖地的讯息和信息围困着,吾们并异国直面生物化,并异国直接往经历如许的创伤事件,但是由于吾们听到了别人的故事,望到了这些痛心的场景,就相通吾们也经历了这些事情相通。

由于吾们的同理心、共情心,吾们也能够逐步发展出相通PTSD的症状,这栽情况叫做替代性创伤。替代性创伤最早是在社工以及心绪咨询人员的群体中发现的。

在疫情期间,吾们的临床心绪学实验室,也针对行家能够会特意不起劲的情况,议决微信公多号开展了线上的心绪干预钻研。

由于疫情期间不克见面,吾们先议决网上的问卷,评估行家是否感到稀奇不起劲,对于稀奇不起劲的人,吾们鼓励他参添吾们的叙事袒露写作,每天花20到30分钟时间进走写作。

这个写作跟吾们写作文是纷歧样的,第镇日吾们期待来访者更多地往叙述他在疫情期间一些不喜悦的经历,包括他们的主要、忧忧郁以及后续对他们生活的影响等等这些负性事件。

第二天吾们期待他更多地从负性事件中外达出他一切消极的情绪。他能够特意死路怒,也能够特意忧忧郁等等。

第三天吾们期待在这20分钟写作里,你能够尝试着从另外一个角度往晓畅这个疫情,或者后续的事件给你带来了什么样积极的影响,是否有一些积极的成长。

这是一个特意浅易的三天的写作,终局也差不多如吾们的预期相通,吾们的78位参与者,他们的替代性创伤以及跟健康相关的忧忧郁抑塞等都隐微降低了。

这个钻研还有特意兴味的一点是,吾们招募的参添者大片面是年轻的、学历比较高的女性,也就是说吾们常说的高知女性。这个其实也呼答了吾们前线挑到的男女在面对不起劲和创伤事件的一些差别,男性能够更不倾向于往外述出他们心里的不起劲和感受。

除了这个干预钻研,吾们实验室也在疫情期间开展了一个大型的线上调查。由于疫情是一个特意稀奇的情况,中国十几亿人都被关在家中,这就像一个大型的实验相通。

行为一个临床心绪学的钻研者,吾们就特意益奇疫情阻隔期间你在家会做些什么运动,你选择的这些运动类型和你的心绪健康状况是不是有相关呢?

于是吾们就做了一个线上的问卷调查,统统搜集了1700份有效问卷。吾们后续又做了第二次跟踪,跟踪的数据还异国分析出来。但是在第一次分析的数据里,吾们发现了一个兴味的表象。

由于在问卷中吾们会问他们每天会花多少时间在差别栽类的运动中。比方说你花多少时间打游玩,花多少时间刷外交媒体,花多少时间做事、学习、照顾家人、学习一项新的技能,等等。吾们问了吾们想到的行家能够会做的事情,同时吾们也测量了行家的忧忧郁和抑塞程度。

初步的钻研终局特意兴味,吾们发现在疫情期间更多地从事一些建设性运动的人,他们的心绪健康状况更益一些。相对而言,往做一些躲避性的运动——像打游玩,或者刷外交媒体,或者望剧的人,他们的心绪状况是较差的,他们有比较多的忧忧郁抑塞以及和家人的冲突。

但是吾们做的是一个横断面的钻研,吾们并不克表明其中的因果相关。因而吾们并不晓畅到底是由于这群人选择了如许的运动,因而他们的心绪状况变益了呢,照样由于他们正本心绪状况就比较益,因而他们能够往做一些更有建设性的运动。

上面说了一下吾们实验室在疫情期间的钻研,倘若行家觉得比较兴味,或者行家也想参与到吾们临床心绪学的钻研,特意迎接行家关注吾们实验室的公多号。

吾们线上实验的现在标,是期待有更多的有必要的人群,能够接触到这类在临床中、在钻研中的稀奇有造就的、有证据的循证干预。也期待议决学习更多的临床心绪学的知识和心绪健康的知识,行家能够更益地通知到本身。

感谢行家的聆听。

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